近日，福建省妇幼保健院五四北院区（福建省妇产医院）急诊来了一位阴道出血的外地患者，停经50多天，期间做过“药物流产”，突发阴道出血6小时，在当地医院彩超检查怀疑“子宫动静脉瘘”，于是紧急转诊我院。血管外科＆介入科詹腾辉副主任接诊后，迅速为患者联系盆腔CTA等关键检查。

彼时患者脸色苍白，急查血常规提示血红蛋白118g/L（6小时前为134g/L），凝血提示纤维蛋白原：1.25g/L，急诊彩超和CTA均提示右侧子宫动静脉瘘形成、盆腔静脉曲张和左髂静脉压迫。

詹腾辉副主任与患者及家属充分沟通后，决定先补充纤维蛋白以减少术中出血可能，很快纤维蛋白原恢复正常。因患者年仅27岁，保留子宫的意愿强烈，经充分讨论，詹腾辉副主任决定为患者行“微创”的子宫动静脉瘘栓塞术，并同期处理盆腔静脉功能失调及左髂静脉压迫。子宫动脉栓塞术是一种先进、微创的治疗方法，仅通过一个“针眼”就可以在挽救患者生命的同时保住子宫、保存生育能力。

手术按计划顺利进行，医生将导管置入患者双侧子宫动脉，并通过造影发现双侧卵巢静脉及右侧髂内静脉分支提早显影，子宫动静脉瘘的诊断明确，便用弹簧圈和明胶海绵颗粒栓塞异常血管。复查造影发现异常血管消失，同期有进行左髂静脉球囊支架成型和盆腔静脉栓塞处置。术后，患者阴道不再出血，血红蛋白逐渐恢复，脸色恢复红润。得益于先进的介入技术，患者保留了子宫，保住了生育能力。

那么，什么是子宫动静脉瘘？

为什么它那么凶险呢？

子宫动静脉瘘（UAVF）是子宫动静脉畸形（UAVM）的一种，是子宫动脉分支和子宫静脉丛之间形成的异常结构，未经过毛细血管网而是由畸形血管团连接而成。UAVF表现为显著扩张的子宫动脉管壁与引流静脉之间发生动静脉短路，形成直接交通的血管病理性病变。

UAVF分为先天性及获得性两类。先天性UAVF多因胚胎期原始血管发育异常所致，可合并有盆腔邻近器官或其他系统的血管畸形，有自行消退的趋势，一般病程10~20年，临床上较为罕见。可见于母体Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）、接触己烯雌酚等情况。获得性UAVF是指后天因素导致的血管畸形，临床上更为常见，一般认为创伤（包括手术、流产、分娩、刮宫）、感染及肿瘤等是发病的重要诱因，病理改变主要为创伤的动脉分支与肌层静脉之间存在多个小动静脉瘘，或出现动静脉血管瘤。妊娠相关获得性 UAVF 可继发于胎盘绒毛植入、妊娠滋养细胞疾病（GTD）、剖宫产、自然分娩、人工流产等；非妊娠相关获得性UAVF可继发于子宫恶性肿瘤、诊断性刮宫、宫内节育器放置及取出术、其他涉及子宫的手术等操作。

UAVF 可表现为阴道流血、下腹痛、继发性贫血等。多数患者表现为不规则的阴道流血，出血量小，出血时间长，也有表现为无明确诱因阵发性大出血，或短时间内大量出血后迅速停止的“开关式”出血，严重时危及生命。

UAVF的治疗应依据患者的生育需求、出血严重程度、医疗机构条件等综合考虑，决定处理方案。对于出血量少的妊娠患者，经评估后可以在严密监测下继续妊娠，出血量少的非妊娠或者妊娠终止后患者，可以尝试药物治疗，但存在大量出血、流产、子宫切除甚至危及生命等风险。在国内外指南中，子宫动脉栓塞术均被推荐用于UAVF的治疗，尤其适用于年轻、需要保留生育功能的患者。

我院血管外科＆介入科在诊治子宫动静脉瘘方面具有丰富经验，目前科室是“中国血管瘤血管畸形联盟”和“中国妇儿介入联盟”理事单位。詹腾辉副主任医师作为科室创始人，是血管畸形方面的资深专家。科室常规开展子宫动脉栓塞术，自2021年6月份至今已经完成200余例，是目前省内年开展子宫动脉栓塞术病例数最多的单位。科室将继续加大各类血管介入技术在妇儿医疗领域的推广，凝心聚力为更多妇女儿童的健康保驾护航。